Piedzīvojums

Atbalsta:

www.celotajs.com

ADVENTURE RACE
VX Latgale 2004



Nolikums		Rules
Pieteikšanās		Application
Starta vieta		Start place
Komandas		Teams
Rezultāti		Results
Foto		Photos

PIETEIKUMA ANKETA

Aizpildiet zemāk esošos pieteikuma anketas lauciņus. Visus!
Vēlams lietot tikai latīņu alfabēta burtus.

PS. TAUTAS KLASĒ pieteikumi vairāk netiek pieņemti - limits!

KLASE (atzīmējiet aplīti):
Elites klase Tautas klase
KOMANDAS NOSAUKUMS:

1. DALĪBNIEKS / KOMANDAS KAPTEINIS Vārds, uzvārds:

Dzimšanas dienas datums (dd.mm.gggg.):	Dzimums:
	Sieviete Vīrietis
Tālrunis (norādiet - mobilais, mājās, darbā)

E-pasts

2. DALĪBNIEKS Vārds, uzvārds:

Dzimšanas dienas datums (dd.mm.gggg.):	Dzimums:
	Sieviete Vīrietis
3. DALĪBNIEKS Vārds, uzvārds:

Dzimšanas dienas datums (dd.mm.gggg.):	Dzimums:
	Sieviete Vīrietis
4. DALĪBNIEKS Vārds, uzvārds:

Dzimšanas dienas datums (dd.mm.gggg.):	Dzimums:
	Sieviete Vīrietis

Dalības maksa iemaksājama sekojošā kontā:

VX Piedzīvojumu Klubs
Adrese: Tērbatas iela 55-23, Rīga LV-1001
Reģ. Nr. 40008083301
Banka: Hansabanka
S.W.I.F.T HABA LV 22
Konta Nr: LV20HABA0551007728423

Maksājuma uzdevumā norādiet: "Komandas ....... dalības maksa VX Latgale 2004"

ATBALSTA

Brīvības ielā 155
Miera ielā 17